说到擤鼻涕都不陌生，每当感冒之后鼻涕流个不停，每次鼻子都被擤的红红的可你不知道的是

　　擤鼻涕和耳朵也有关系

　　错误的擤鼻涕方式还能导致鼓膜穿孔

　　擤鼻涕为什么会鼓膜穿孔？

　　鼓膜是位于耳道最深处的薄膜结构，具有一定的韧性和弹性，但鼓膜就像那层薄而不透的“窗户纸”，直接的外伤，以及来自里头（中耳鼓室）或外头（外耳道）过大的压力、感染等因素，都可能导致穿孔。

　　鼻腔和中耳通过咽鼓管相连接，咽鼓管主要作用是调节鼓室内的压力，一般是关闭的，当打哈欠、吞咽或用力擤鼻涕的时候才会开放。如果两侧鼻腔同时用力擤鼻涕的时候，鼻腔内的压力过大，通过咽鼓管传到鼓室中，可能就会引起鼓膜的穿孔，此时一般会出现听力下降、耳疼等症状。

　　关于鼓膜穿孔，记住这四点：

　　多为外力或炎症影响导致的耳部损伤

　　可表现为耳部疼痛和听力减退

　　外伤性穿孔多于3~4个月内自愈

　　如果不能自愈、鼓膜穿孔超过3~4个月，需考虑手术治疗

　　可能引起鼓膜穿孔其他因素

　　01

　　穿通伤，鼓膜被“捅”破

　　用棉签、耳勺、发夹等硬物清理耳道时，用力过猛或过深，都可能直接“捅”破鼓膜。

　　通常自己是很难下得去手的，但是也不排除掏耳时的意外发生。

　　02

　　钝挫伤，鼓膜被“轰”破

　　生活中常见的强行憋喷嚏、近距离的爆炸声、巨响、严重颅脑外伤等等，都是可能造成鼓膜穿孔的钝挫伤。

　　钝挫伤不但会导致鼓膜损伤，严重时甚至会损伤中耳听小骨及内耳细胞。

　　03

　　感染，鼓膜被侵蚀

　　导致鼓膜穿孔的感染多源于中耳，而不是外耳道。中耳的感染往往是鼻、咽部的感染，通过咽鼓管逆行而来。

　　多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

　　04

　　外界大气压力急剧变化

　　坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔。跳水、潜水由于鼓膜外压力过大，从而引起外伤性鼓膜穿孔。

　　05

　　中耳胆脂瘤（不常见）

　　是炎症的一种，可继发于外伤、化脓性中耳炎、鼓膜内陷、医源性损伤等，异常上皮不断堆积，最终侵蚀鼓膜引起穿孔，甚至侵蚀中耳骨头、内耳，严重者还可能引起脑膜炎、脑脓肿。

　　鼓膜穿孔的防治

　　提问

　　听说鼓膜穿孔是可以自愈的？

　　得看穿孔的原因，一般来说：

　　慢性炎症：所导致的鼓膜穿孔时间较长，自愈的可能性很小

　　急性炎症：所致的穿孔在通过恰当的药物治疗，感染控制后可逐渐愈合

　　外伤性穿孔（穿透伤、钝挫伤）：自愈可能性大，愈合时间各家报道略有差别，但一致的是90%以上的病例可在3个月内愈合

　　那如果鼓膜穿孔没能自愈怎么办？

　　若超过3个月穿孔仍然没有愈合，而又排除了反复感染等因素的影响，我们可以通过手术的方式修补鼓膜。说是“修补”，其实是为鼓膜生长提供合适的支架，常用的材料有耳垂脂肪、耳屏软骨膜、软骨、颞肌筋膜等。

　　所以并不是手术结束，鼓膜就立马愈合，它还需要时间沿着支架慢慢生长。术后保持耳道干燥、避免呼吸道感染、定期复查非常重要。

　　术后还有什么注意事项吗？

　　所有患者术后均需要避免擤鼻子，一方面防止细菌从咽鼓管逆行至中耳腔导致感染，同时防止移植材料移位影响手术疗效。术后短期内不建议乘坐飞机，耳道避免进水。进行听骨链重建的患者短期内也不建议剧烈运动，防止听小骨移位。

　　手术是在耳内近鼓膜面及耳屏处小切口，大部分患者恢复较快，一周左右切口可以愈合，鼓膜半个月到一个月基本可以愈合，取决于每个人愈合能力及咽鼓管功能。中耳腔是含气腔，中耳内分泌物及可吸收材料完全从咽鼓管排出后可以获得较好的听力，这个过程需要1-3月。

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